確認書(子ども加算)記入例

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1本人保管用

この書類 本人保管用 「確認書」はお問合せの際に必要な書類となります。大切に保管してください。

2お問合せ番号

お問合せの際には「お問合せ番号」に記載されている番号をお申し出ください。また確認書の返送後は、専用ホームページにて「お問合せ番号」により、受付状況等を確認することができます。

3振込予定口座

記載されている口座情報は公金受取口座か生活保護受給口座を記載しています。空欄の場合、または振込口座を変更する場合は、下記67をご確認ください。

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4支給対象児童

支給対象児童に、支給要件に該当しない児童や本給付金を辞退したい児童が含まれている場合は、氏名と生年月日に二重線を引き、支給金額の人数と合計金額を訂正してください。

5確認署名欄

確認欄の内容を確認のうえ、相違がなければ、確認日の記入と⑤に表記のお名前を署名してください。(中国の方や韓国の方など、氏名に漢字を使用している方は、世帯主氏名欄に漢字氏名を、フリガナ欄にアルファベットでご記入ください。)
連絡先電話番号は、日中に連絡が取れる電話番号を記入してください。

  • 給付金の審査において必要な場合にご連絡させていただくことがありますので、予めご了承ください。

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6振込を希望する口座

3の振込予定口座が空欄、または振込口座を変更する場合は、振込を希望する口座を記入してください。振込口座は、世帯主本人名義の口座に限ります。

  • 振込予定口座に記載している口座への振込を希望する場合は、記入不要です。
7貼り付け欄

6の『振込を希望する口座』に記入した口座が確認できる書類のコピーを貼り付けてください。

  • 『振込を希望する口座』に記入した口座と、口座が確認できる書類の口座が異なる場合は、確認書類の口座を振込先として優先します。